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    冠心病

    日期:2017年2月27日 18:05

      状动脉粥样硬化性心脏病,简称冠心病是一种由冠状动脉(供应心脏血液的动脉)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)甚至心肌坏死(心肌梗塞)的心脏病,亦称缺血性心脏病。冠状动脉狭窄多系脂质物质沉积于血管内壁所致,这一过程称为动脉粥样硬化。随着动脉粥样硬化的发展,冠状动脉管腔狭窄逐渐加重,限制流入心肌的血流。心脏得不到足够的氧气供给,就会发生胸部不适,即心绞痛。如冠状动脉完全堵塞,将导致该血管供血的心肌坏死,即心肌梗死。                                              

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    病  因 临床表现 诊  断 治  疗 预防保健
     

    心病是冠状动脉粥样硬化的结果,动脉粥样硬化始发自儿童时代而持续进展,通常在中年或中老年出现临床症状。本病的病因尚不清楚。现在认为,本病变是多种因素共同作用的结果,这些因素称为危险因素,包括:
    1. 血脂异常——血脂在血液循环中以脂蛋白形式运转,分为乳糜蛋白、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白、中等密度脂蛋白以及高密度脂蛋白。各种脂蛋白导致粥样硬化的危险程度不同:乳糜蛋白和极低密度脂蛋白被认为不具备致粥样硬化的作用,现已经明确低密度脂蛋白能致粥样硬化,而高密度脂蛋白则有心脏保护作用。
    2. 高血压——许多研究都确定高血压与冠心病和脑卒中(也就是脑出血)的发病率直接相关。
    3. 糖尿病——糖尿病患者中动脉粥样硬化发生较早,且更常见,冠心病、脑血管疾病在成年糖尿病患者的死亡原因中占75-80%。
    4. 吸烟——研究表明,平均每天吸烟10支,能使男性心血管死亡率增加18%,女性细血管死亡率增加31%。
    5. 遗传因素——动脉粥样硬化有在家族中聚集发生的倾向。
    6. 体力活动减少——从事中度体育活动的人中冠心病死亡率比活动少的人降低三分之一。
    7. 年龄——研究显示,动脉粥样硬化是从婴儿期就开始的缓慢发展的过程,出现临床症状多见于40岁以上的中老年人,49岁以后进展较快。
    8. 性别——本病多见于男性,男性的冠心病死亡率为女性的2倍,男性发病较女性平均年龄早10岁。
    9. 酒精摄入——大量观察表明,适量饮酒可以降低冠心病的死亡率,但是大量饮酒可导致高血压、冠心病以及出血性脑卒中的发生。


      以世界卫生组织(WHO)的分型为标准,冠心病可分为以下几类:无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗塞和猝死以及心力衰竭和心律失常型;心绞痛又可分为劳力性心绞痛和自发性心绞痛。
    (1)劳力性心绞痛又分3类,一是新发生的心绞痛;二是稳定型劳力性心绞痛;三是恶化劳力性心绞痛。
    (2)自发性心绞痛一般指休息状态下发作的心绞痛。其中将心绞痛发作时伴ST段抬高者,称为变异型心绞痛。

                                 
      心病的不同类型分别有如下临床症状:

    (1)心绞痛型:表现为胸骨后的压榨感,闷胀感,伴随明显的焦虑或恐惧,持续3到5分钟,常放射到左侧臂部,肩部,下颌,咽喉部,背部,也可放射到右臂。有时可累及这些部位而不影响胸骨后区。用力,情绪激动,受寒,饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛,休息和含化硝酸甘油缓解。有时候心绞痛不典型,可表现为气紧,晕厥,虚弱,嗳气,尤其在老年人。根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛.稳定型心绞痛指的是发作一月以上的劳力性心绞痛,其发作部位,频率,严重程度,持续时间,诱使发作的劳力大小,能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定。不稳定型心绞痛指的使原来的稳定型心绞痛发作频率,持续时间,严重程度增加,或者新发作的劳力性心绞痛(发生1个月以内),或静息时发作的心绞痛。不稳定性心绞痛是急性心肌梗塞的前兆,所以一旦发现应立即到医院就诊。

    (2)心肌梗塞型:梗塞发生前一周左右常有前驱症状,如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛,伴有明显的不适和疲惫。梗塞时表现为持续性剧烈压迫感,闷塞感,甚至刀割样疼痛,位于胸骨后,常波及整个前胸,以左侧为重。部分病人可沿左臂尺侧向下放射,引起左侧腕部,手掌和手指麻刺感,部分病人可放射至上肢,肩部,颈部,下颌,以左侧为主。疼痛部位与以前心绞痛部位一致,但持续更久,疼痛程度更重,休息和含化硝酸甘油不能缓解。有时候表现为上腹部疼痛,容易与腹部疾病混淆。伴有低热,烦躁不安,多汗和冷汗,恶心,呕吐,心悸,头晕,极度乏力,呼吸困难,濒死感,持续30分钟以上,常达数小时。

    (3)无症状性心肌缺血型:很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛,甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛,常规体检时发现心肌梗塞后才被发现。部分病人由于心电图有缺血表现,发生了心律失常,或因为运动试验阳性而做冠脉造影才发现。这类病人发生心脏性猝死和心肌梗塞的机会和有心绞痛的病人一样。部分病人可发生心脏性猝死。所以应注意平时的心脏保健。

    (4)心力衰竭和心律失常型:部分患者原有心绞痛发作,以后由于病变广泛,心肌广泛纤维化,心绞痛逐渐减少到消失,却出现心力衰竭的表现,如气促,水肿,乏力等,还有各种心律失常,表现为心悸。还有部分患者从来没有心绞痛,而直接表现为心力衰竭和心律失常。

    (5)猝死型:指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡,在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致。主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常,而发生严重心律失常导致。
     
      
      1.临床表现:心绞痛是冠心病的主要临床症状,根据心绞痛发作时的部位、性质、诱因、持续时间、缓解方式等特点和伴随症状及体征便可鉴别心绞痛和心肌梗塞,可以说,典型的症状和体征对冠心病心绞痛和心肌梗塞的诊断至关重要。
      2. 心电图:心电图是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法,心电图使用方便,易于普及,当患者病情变化时便可及时捕捉其变化情况,并能连续动态观察和进行各种负荷试验,以提高其诊断敏感性。无论是心绞痛或心肌梗塞,都有其典型的心电图变化。
      3.核素心肌显像:根据病史,心电图检查不能排除心绞痛时可做此顶检查。核素心肌显像可以显示缺血区、明确缺血的部位和范围大小。结合运动试验再显像,可提高检出率。
      4.冠状动脉造影:是目前冠心病诊断的“金标准”。可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等,并可据此指导进一步治疗所应采取的措施。结合左心室造影,可以对心功能进行评价。
      5.超声和血管内超声:心脏超声可以对心脏形态、室壁运动以及左心室功能进行检查,是目前最常用的检查手段之一。血管内超声可以明确冠状动脉内的管壁形态及狭窄程度,有助于识别稳定病变和不稳定病变,是一项很有价值的检查。
      6.心肌酶学检查:是急性心肌梗塞的诊断和鉴别诊断的重要手段之一。临床上根据血清酶浓度的序列变化和特异性同工酶的升高等肯定性酶学改变可明确诊断为急性心肌梗塞。
      7.心血池显像:可用于观察心室壁收缩和舒张的动态影像,对于确定室壁运动及心功能有重要参考价值。
      
      心病的治疗方法可分为药物治疗、介入治疗和手术治疗。所有这些治疗方法都有一定的适用范围,在选择治疗方法前,需充分了解患者的病情、分析病情。而了解病情除一般的检查如心电图、超声心动图等外,目前认为最准确的诊断方法是做冠状动脉造影。冠脉造影可以显示冠脉狭窄的部位、范围、程度等。
     
    1、治疗冠心病的药物主要包括以下几类:(1)抗血小板制剂如阿司匹林、噻氯匹定、氯吡格雷以及替罗非班;(2)β受体阻滞剂如倍他乐克,康忻,博苏等,可用于心肌梗死后的二级预防,有效减少心脏事件,降低发病率和病死率,是稳定心绞痛患者的首选药物;(3)血管紧张素转换酶抑制剂如开搏通,蒙诺,雅施达等,对心肌梗死患者有良好的近期和远期疗效,可以降低心肌梗死患者死亡率;(4)降血脂药物,降血脂药可以减少急性冠脉事件,降低冠心病死亡率,是冠心病治疗的基础用药;(5)硝酸酯类药物,该类药物虽然不能有效减少急性心肌梗死患者的死亡率,但可有效缓解心绞痛症状和发作频次;(6)长效或缓释二氢砒啶类钙拮抗剂和非二氢砒啶类钙拮抗剂可缓解稳定心绞痛患者的症状而不增加不良心脏事件的发生率。
     
    2、冠心病的介入治疗:是指在现代放射影像的指导下,采取经动脉插管的方式, 将导管经大腿股动脉或桡动脉插入,送至升主动脉,然后探寻左或右冠状动脉口插入,注入造影剂,使冠状动脉显影。这样能明确揭示冠状动脉的解剖形态及其阻塞性病变的位置、程度与范围,进而对心血管疾病实施检查和治疗。介入治疗可以不用手术开刀,即可对许多过去只能通过开胸手术治疗的心血管疾病实施治疗。其特点是创伤小,给患者带来的痛苦小、恢复快,受到很多患者的欢迎。随着放射影像以及超声影像技术的迅速发展以及技术设备的改进,心脏介入治疗的适应症越来越宽。对于许多心血管疾病,可取代外科手术,达到手术治疗的效果。
     
    3、冠状动脉搭桥术(简称冠脉搭桥):就是从患者其他部位取一条血管移植在冠状动脉狭窄的部位,移植的血管就像一座桥一样架在主动脉和冠状动脉之间。通常选用的血管是静脉,从下肢取得,也可以是动脉,从胸壁内侧获得。搭桥术后良好的血液供应得以重新建立,有时需要建立一支或多支桥以全面改善心肌缺血的情况。从下肢截取静脉通常不会产生任何问题,因为静脉的功能可以被其他静脉所代替。
     
     
     
     

     

     

     

    制冠心病的关键在于预防。虽然冠心病是中老年人的常见病和多发病,但其动脉粥样硬化的病理基础却始发于少儿期,这其间的几十年为预防工作提供了极为宝贵的机会。目前公认冠心病危险因素包括男性、40岁以上的中老年人、有过早患冠心病的家族史、吸烟、糖尿病、高血压、高血脂、重度肥胖、有明确的脑血管或周围血管阻塞的既往史。其中,高血压、高胆固醇、糖尿病及吸烟被认为是冠心病最主要的4个危险因素。除性别、年龄和家族史外,其它危险因素都可以预防和治疗。
    1. 合理饮食,不要偏食,不宜过量。要控制高胆固醇、高脂肪食物,多吃素食。同时要控制总热量的摄入,限制体重增加。
    2. 生活要有规律,避免过度紧张;保持足够的睡眠,培养多种情趣;保持情绪稳定,切忌急躁、激动或闷闷不乐。
    3. 保持适当的体育锻炼活动,增强体质。
    4. 不吸烟、酗酒:烟可使动脉壁收缩,促进动脉粥样硬化;而酗酒则易情绪激动,血压升高。
    5. 积极防治老年慢性疾病:如高血压、高血脂、糖尿病等,这些疾病与冠心病关系密切。

     

    所属类别: 心血管

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