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    白内障

    日期:2017年2月27日 18:26

    晶状体为双凸面、有弹性、无血管的透明组织,它是眼球屈光介质的重要组成部分,而它的透明性是外界物质在视网膜上正常成像的前提。许多因素诸如外伤、代谢异常、辐射、中毒、老化、遗传、免疫、局部营养障碍等,引起晶体囊膜破坏或使渗透压增加和失去屏障作用或导致晶体代谢紊乱,可导致晶体蛋白变性,造成混浊。我们将晶状体混浊这一病变统称为白内障。相关产品:白内停苄达赖氨酸冰珍去翳牛磺酸滴眼液

     

    病  因

    临床表现

    诊  断

    治  疗

    预防保健

     

      白内障的具体发病机制目前尚不清楚。有关白内障发病机制的学说主要有:

      (1)氧化损伤学说,众多因素,包括紫外线辐射、糖代谢异常等都可使晶状体内氧自由基增多或者年龄增加使机体还原氧自由基的能力减弱,氧自由基可使晶状体本身遭受氧化的损伤晶状体的蛋白尤其是细胞膜处的蛋白发生变性使晶状体蛋白的转录和翻译发生变化最终的结果是晶状体和晶状体纤维的排列受到影响从而发生白内障。

      (2)多元醇代谢途径异常学说,与其它组织不同,在晶状体中的糖除了大多数是通过糖酵解来提供能量外,还存在独特的代谢途径:即多元醇代谢途径,当体内血糖升高时,房水中的葡萄糖浓度也随即升高,若持续时间短,则仅仅使晶状体中水份外溢引起晶状体本身的一过性屈光状态改变,若持续时间长,就会激活多元醇代谢途径,使葡萄糖在醛糖还原酶(AR)的催化下生成山梨醇,若是半乳糖则生成半乳糖醇,山梨醇和半乳糖醇都难以穿过细胞膜,使胞内渗透压升高,从胞外吸收水份,导致晶状体蛋白纤维膨胀、结构紊乱从而形成白内障。

      (3)醌型学说,色氨酸是人体内合成蛋白质的一种必需氨基酸,正常情况下,色氨酸进入晶状体上皮后除了用来合成蛋白质外,自身代谢还可生成尼克酸或脱氢辅酶,若此代谢过程发生障碍,就会导致醌型化合物的产生,醌型化合物是一类易溶于有机溶剂而难溶于水的芳香族化合物,其与晶状体蛋白结合就会使其变性,导致晶状体混浊。

      如上所述,晶状体具有复杂的代谢过程,许多因素能对其代谢产生影响,从而导致白内障的发生,这些危险因素包括:糖尿病、青光眼、近视、长期应用皮质类固醇、严重腹泻、紫外线辐射、大量饮酒和吸烟等。

                               
      白内障通常累及双眼,但发病可有先有后,严重程度通常也不一致。其主要症状为眼前阴影和渐进性、无痛性视力减退(如上图所示)。另外还可伴有单眼复视或多视(由于屈光度不均一所致)、畏光和眩光(因为光线通过部分混浊的晶状体产生散射所致)。

     
     
      白内障的体征为不同程度、不同形状的晶状体混浊。混浊的程度及形状与发病进程及发病部位有关。如发生在晶状体核的核性白内障通常为晶状体中央盘状混浊,发生在后囊膜下的白内障为许多致密小点组成,呈锅巴状(如上图所示)。

      患者自觉出现白内障症状或体征后应及时就诊,确诊前需要做以下检查:

      1、晶状体检查

      2、视力检查

      散瞳后,检查晶状体,根据晶状体混浊的形态和视力情况可明确诊断。如视力减退与晶状体混浊程度不相符时,应进一步检查,寻找其它病变。

      目前我国采用的白内障流行病学调查标准为:

      (1)世界卫生组织(WHO)盲与低视力的标准矫正视力<0.05为盲,≥0.05-<0.3为低视力;

      (2)视力<0.7附加晶体混浊标准:1982年WHO与美国国家眼科研究所提出,视力<0.7,晶体混浊,无其他导致视力下降的眼病为白内障的诊断标准;

      (3)特定年龄段标准:为特定年龄段的白内障患病情况确定特定的调查标准,如确定年龄≥50岁,视力<0.1,晶体混浊,无其他导致视力障碍的眼病等。

      目前白内障治疗尚无特效药物,仍以手术治疗为主。尽管如此, 但通过药物仍是可取的预防和延迟白内障发展的方法。

      常用的口服或局部滴眼的药物有:

      (1)醛糖还原酶抑制剂,如卞达赖氨酸等;

      (2)醌类物质拮抗剂,如吡诺克辛钠(白内停)等;

      (3)谷胱甘肽与药物前体;

      (4)抗氧化剂,如Vit C、E及牛磺酸等;

      (5)糖基化抑制剂,如氨基胍等;

      (6)中成药,如冰珍去翳滴眼液、明目清障片等。

      手术治疗有:

      (1)白内障囊内摘除术,将包括囊膜在内的晶状体完整摘除,此手术需要较大的手术切口,因手术时晶状体囊一并被摘除,故不能同时植入后房型人工晶状体,这种方法不会发生后发性白内障,但是玻璃体脱出和视网膜脱离等并发症的发生机会多;

      (2)白内障囊外摘除术,摘除白内障,但保留晶状体后囊膜,可同时植入后房型人工晶状体,术后可立即恢复视力功能,因此,白内障囊外摘出已成为目前白内障的常规手术方式,与囊内摘除术比,这种方法减少了上述术后并发症的发生机率,但是术后发生后发性白内障的可能性较大;

      (3)超声乳化白内障吸出术,使用超声波将晶状体核粉碎使其呈乳糜状,然后连同皮质一起吸出,术毕保留晶状体后囊膜,可同时植入房型人工晶状体。老年性白内障发展到视力低于0.3、晶状体混浊在未成熟期、中心核部比较软,适合做超声乳化手术。其优点是切口小,组织损伤少,手术时间短,视力恢复快。

      随着年龄的增加,白内障的发生率逐步升高,而且人体晶状体也会随着年龄的增长而逐步硬化(正常生理性改变),这些似乎表明随着年龄的增加白内障的发生是一种必然。其实未然。在现实中就有不少老人眼睛仍晶莹明亮,晶状体的变化仅为密度增加,核变硬,并没有片状或块状混浊,视力也在正常范围。这说明白内障的发生是可以通过一些措施进行有效预防的:

      1、适当增加营养:多吃水果蔬菜等含维生素量多的食物,经常用些对晶状体代谢有益的眼药或口服药物;

      2、防止紫外线的照射,太阳光强烈时出门可戴防紫外线的墨镜;

      3、平时注意保养眼睛:看书写字、看电视时间适当控制,每隔1-2小时到户外活动,让眼睛休息一会儿,不在暗处看书,如有远视、近视或散光等屈光不正现象,应到医院检查验光或到正规专业眼睛店,配戴合适的眼睛,以避免发生眼疲劳症;

      4、合理安排饮食,保持适当的体育锻炼活动,增强体质;

      5、生活要有规律,避免过度紧张;保持足够的睡眠,培养多种情趣;保持情绪稳定;

      6、不吸烟、酗酒;

      7、积极防治老年慢性疾病:如高血压、糖尿病等,这些疾病与白内障关系密切。

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